Síndrome de la cintilla iliotibial… ¿Cómo solucionarlo?

Es una de las lesiones más temidas entre corredores y triatletas… la llamada “rodilla del corredor”.

El Síndrome de la cintilla iliotibial (ITBS) na lesión que suele aparecer de golpe y sin dar muchos avisos antes de que el dolor sea agudo e incapacitante, y que aunque no queramos, nos lleva a no poder entrenar o a tener que disminuir mucho el ritmo de entrenamiento, por la aparición de dolor agudo e incapacidad que conlleva.

De forma tradicional, siempre se ha atribuido esta lesión a un exceso de sobrecarga y rozamiento del tendón de inserción del tensor de la fascia lata por el gesto repetitivo de la dinámica de carrera sobre las estructuras óseas de la rodilla donde se inserta Pero ¿realmente esto es así? ¿Esa fricción es la que produce la inflamación del tendón? ¿En qué consiste la rodilla del corredor?

Ya existe gran cantidad de evidencia científica que documenta que realmente este problema no es tan simple como se pensaba, y que la causa no se justifica solo por un gesto de fricción repetida por la dinámica de carrera.

Ya desde el 2012 hay evidencia que demuestra la correlación entre el papel de la musculatura abductora de cadera en pacientes con ITBS, sobre todo en corredores. Factores como la debilidad de esta musculatura (principalmente el Glúteo Medio), falta de coordinación motora entre musculatura de la rodilla y la cadera, y la biomecánica y el gesto de carrera han demostrado tener una relación directa tanto con la aparición como con la resolución definitiva del problema.

Por eso, tratamientos tradicionales de fisioterapia como los estiramientos, masajes, cyriax, punción seca, EPI, ondas de choque… aunque en momentos puntuales pueden tener alguna indicación, tienen dudosa eficacia en la resolución completa y a largo plazo del problema, y no debería ser el enfoque principal con el que abordar este tipo de lesión, por el bien de nuestros deportistas.

¿Qué debemos hacer?

Enfocarnos en buscar la raíz del problema y corregirlo. Incluso en deportistas en activo, con buena musculatura a nivel general y que realizan rutinas semanales de gimnasio encontramos deficiencias y asimetrías de fuerza en músculos estabilizadores como es el glúteo medio, que conllevan un sufrimiento excesivo del trabajo que hace el tensor de la fascia lata, y termina por provocar dolor en su punto de inserción.

Una vez que encontremos el origen del problema, dividiremos el tratamiento en 3 partes:

1. Ejercicios de fortalecimiento:

Este trabajo es FUNDAMENTAL para ser capaces de solucionar el problema, y como hemos dicho anteriormente, se basa en un trabajo de fuerza de Glúteo Medio (y demás músculos abductores de cadera), Glúteo mayor, trabajo de CORE y trabajo global de control motor de musculatura que se inserta en la rodilla. La estabilización de la pelvis es fundamental para cualquier corredor y tiene que estar muy controlada para no producir desequilibrios que nos lleven a lesiones.

Este trabajo se hace a través de ejercicios isométricos, concéntricos y excéntricos (según cada momento de la rehabilitación y que el fisioterapeuta debe saber guiar correctamente). Algunos ejemplos de ejercicios se muestran en las fotos a continuación.

2. Correción y ajustes de la técnica de carrera:

se trabajará según los hallazgos de la valoración previa en aumentar/disminuir la cadencia de carrera, acortar la zancada, controlar la báscula pélvica… es decir, conseguir que nuestro triatleta sea un corredor más eficiente y que provoque menos sobrecarga al correr en sus estructuras y articulaciones de miembros inferiores.

 3. Control del volumen de carrera:

planificar bien mientras estemos en proceso de recuperación los días necesarios sin carrera para da tiempo al proceso de adaptación y regeneración de los tejidos.

Incluso para deportistas con largo tiempo de evolución de este tipo de lesión, la realización de este tipo de enfoque y tratamiento suele dar resultados esperanzadores. Tenemos que desterrar la idea de que todos los tratamientos de rehabilitación son “tumbados en la camilla”, la medicina del deporte y la fisioterapia han evolucionado mucho en los últimos años… para que podamos seguir haciendo y disfrutando del deporte.

Mª Ángeles Sanchez (@missfisio)

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